Altérations du microbiome chez les femmes présentant un prolapsus des organes pelviens et après des interventions anatomiques réparatrices

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 17547 (2023) Citer cet article

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Le prolapsus des organes pelviens (POP) est une maladie gynécologique bénigne dans laquelle l'organe pelvien descend dans le vagin et provoque une miction, et un dysfonctionnement défécatoire survient principalement chez les femmes âgées. Cette étude visait à étudier le microbiome vaginal du POP et les changements associés après un pessaire anatomique réparateur ou une opération pelvienne reconstructive. Nous avons analysé le microbiome vaginal à l'aide du séquençage du gène de l'ARN ribosomal 16S et comparé les résultats entre les groupes de patients avec POP, pessaire et postopératoire. Nous avons également mesuré 10 cytokines liées à l’inflammation dans des échantillons vaginaux sur écouvillon à l’aide d’un test immunologique multiplex. Dans le prolapsus des organes pelviens, le statut de communauté vaginale de type IV était le plus répandu, ce qui montrait une faible abondance de Lactobacillus avec une diversité et une abondance accrues d'espèces anaérobies. La diversité alpha de la richesse spécifique était la plus élevée dans le groupe POP. La distance de diversité bêta différait significativement entre les trois groupes (p = 0,001). Alors que les bactéries associées aux taxons intestinaux humains ont été réduites après un pessaire ou une opération, la composition bactérienne associée à la vaginite a été modifiée, mais l'homéostasie du microbiome vaginal n'a pas été améliorée. Les taux d'IFN-γ, d'IL-10, d'IL-12p70, d'IL-1β, d'IL-4 et de TNF-α ont augmenté dans le groupe pessaire. Par conséquent, en plus du traitement anatomique réparateur, un traitement supplémentaire axé sur la récupération du microbiome vaginal peut être nécessaire pour maintenir la santé des organes gynécologiques chez les personnes âgées.

Le prolapsus des organes pelviens (POP) est une affection gynécologique bénigne caractérisée par la descente des organes pelviens dans le vagin provoquant un renflement et une pression vaginale, ainsi que des mictions et un dysfonctionnement défécatoire1,2. Selon l'enquête nationale sur la santé et la nutrition, environ 3 % des femmes aux États-Unis signalent des symptômes de POP3 et l'incidence maximale des symptômes de POP se situe chez les femmes âgées de 70 à 79 ans2. En Corée2, la chirurgie POP atteint son maximum chez les femmes âgées d'environ 70 ans et l'utilisation du pessaire a considérablement augmenté chez les femmes de plus de 65 ans. La POP n'est pas bien diagnostiquée jusqu'à l'apparition des symptômes, la prévalence de la POP basée sur les symptômes signalés était bien inférieure (3 à 6 %) à la prévalence identifiée par l'examen (41 à 50 %)4. Dans une société vieillissante, les maladies telles que le prolapsus des organes pelviens, dues à l’allongement de la vie, devraient augmenter progressivement.

De nombreuses femmes présentent des symptômes de POP à mesure qu’elles vieillissent, mais il n’existe pas encore de diagnostic, de prise en charge ou de traitement standardisés. Les options de traitement POP se concentrent sur la restauration de la structure anatomique et comprennent : un pessaire vaginal non chirurgical d'inversion efficace et une opération de reconstruction vaginale permanente1. L'âge du patient, son état de santé et sa préférence pour la chirurgie sont les facteurs pris en compte lors du choix d'une option de traitement. Pour les patients âgés présentant une maladie sous-jacente, un traitement conservateur non chirurgical est préférable.

L'utilisation d'un pessaire ou une opération reconstructive entraîne une amélioration des symptômes et, bien que les taux de réussite du pessaire varient de 77 à 92 %5, une utilisation continue pourrait provoquer une perturbation du microbiome intravaginal et des lésions de la muqueuse, ce qui entraînerait une augmentation des écoulements et des saignements génitaux anormaux6,7. On sait peu de choses sur les modifications du microbiome intravaginal chez les utilisatrices de pessaire. C'est pourquoi les essais d'efficacité thérapeutique visant à rénover le microbiome vaginal sont rares. La reconstruction vaginale est une intervention chirurgicale visant à reconstruire le canal vaginal et ses tissus environnants8. Cependant, l’opération POP peut entraîner des complications, notamment une fistule recto-vaginale ou vésico-vaginale, une lésion urétérale, un vagin raccourci, un prolapsus récurrent des organes pelviens (6 à 30 %)9, un dysfonctionnement mictionnel et des douleurs pelviennes1. Un microbiote vaginal perturbé fait référence à un déséquilibre de la composition microbienne normale au sein du vagin. Dans un état sain, le microbiote vaginal est dominé par les lactobacilles, qui contribuent à maintenir un environnement légèrement acide et assurent une protection contre les agents pathogènes potentiels. Cet état d’équilibre est crucial pour la santé vaginale. L’organe pelvien saillant pourrait modifier le microbiome vaginal par friction et exposition externe, et les pessaires provoqueraient plus facilement des lésions de la muqueuse intravaginale et pourraient également perturber plus facilement le microbiome6. La recherche sur ce sujet est limitée et les changements exacts qui se produisent ne sont pas encore bien compris dans le prolapsus des organes pelviens.